各县区卫生计生局、农合办，各市级新农合定点医疗机构：

    自全面启动县乡两级分级诊疗工作以来，结合新农合支付方式改革和医师多点执业制度的落实，基层医疗机构基本职能得到了初步理顺，我市县外就诊及资金外流得到了有效缓解，农民群众对基层诊疗能力的认可度有所提升，为了进一步促进基层医疗机构分级分工制度的落实，根据省卫生计生委《关于印发甘肃省新农合分级诊疗县级医疗机构新增病种目录的通知》，现就做好全市分级诊疗工作做出如下安排，请认真贯彻执行。

    一、扩增县级住院分级诊疗病种

    2016年，在我市实际运行的县级分级诊疗病种基础上新增病种150种(新增病种及基准价格见附件1)，各县区应当本着诊疗科学合理、费用测算相对简单、因地制宜的原则，结合各自实际情况分别确定分级诊疗病种，使县级诊治病种不少于250种，病种费用可依据省级确定的定额(中西医同价)标准上下浮动，但最高不得超过该病种定额标准的130%。各定点医疗机构必须与县级新农合管理机构签订住院病种服务协议并确定服务病种，明确双方各自的权利和责任，并相互监督执行。随着县乡医疗机构诊疗业务的拓展和服务能力的提升，后续需扩增病种时，各县区要根据需扩充诊疗病种的定点医疗机构机构前三年该病种实际费用进行测算，合理确定病种平均费用定额标准。新增病种的选取应在国家卫生计生委已经确定实施临床路径的病种中增加选择，要尽可能减少例外病种数量。

二、严格补偿转诊审批程序

    (一)补偿原则。对诊断符合分级诊疗病种规定的新农合患者原则上只能在参合地及参合地以外相应级别的定点医疗机构就诊(急危重症患者除外)，不得越级诊疗。县、乡级诊治分级诊疗病种新农合基金按照定额标准的70%、75%进行支付，农民承担定额内自付部分。

    分级诊疗病种患者执意要求转诊且经过医疗机构和同级新农合管理机构同意的，2016年分别按照县、乡两级分级诊疗病种定额的20%补偿，2017年开始新农合基金不予补偿。

    各定点医疗机构要对各自所能开展的分级诊疗病种严格把关，遵循省卫生计生委制定下发的分级诊疗临床诊疗路径规范进行救治，不得随意外转，如若医疗机构签约服务范围内病种向外转诊的，新农合管理机构要按照每外转一例病人县区级医疗机构1000元、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)300元的标准予以扣减。

      (二)转诊备案。上级医疗机构收治本应在下级医疗机构就诊的分级诊疗病种病人，必须查看患者转诊证明和患者知情同意书，履行告知义务，否则，上级医院在承担基金支付费用的基础上，还要按照《白银市新型农村合作医疗定点医疗机构违规行为基金扣减办法》规定对拨付该医院的新农合基金给予扣减，各县区新农合管理机构每月在与定点医疗机构进行新农合基金结算时予以扣除兑现。县、乡级医疗机构因病情确需上转的分级诊疗患者，要及时出具转诊证明和患者知情同意书，要畅通向下转诊通道，乡镇卫生院不得推诿下转康复期的病人。

    三、抓好配套政策落实

      (一)加强政策宣传。

    各县区要进一步加强对分级诊疗及相关配套政策的宣传力度，以宣传单或致农民群众一封信的形式，由各乡镇政府包村干部发放到户并进行讲解，提高群众对分级诊疗制度的知晓及认可程度。各级定点医疗机构要在醒目位置悬挂分级诊疗政策宣传展板，引导参合群众合理就医。

      (二)落实总额预付制度。

    各县区要按照辖区内各定点医疗机构近三年诊疗分级诊疗病种情况，结合按人头、按病种付费制度测算各签约定点医疗机构一个周期(季度、半年或年)的补偿控制总额，并将不低于总额60%的资金以总额预付的方式预拨用于补偿周转金，按月预付，次月结算，年底决算，保障分级诊疗制度顺利开展。

      (三)提升基层医疗机构服务能力。

    各县区要结合医师多点执业制度及万名医师支援农村卫生工程项目，建立上级医疗机构与基层医疗机构之间固定、有序、紧密的对口支援联系关系，带动基层医疗机构诊疗水平稳步提升，各级定点医疗机构要将多点执业医师及支援医师相关服务信息在显著位置设置宣传栏进行公示，来引导群众选择基层首诊。

    四、强化监管考核

    各县区要充分利用现有信息网络平台，加强对医保监测数据结果的使用，发现问题，及时解决。要将分级诊疗病种实施情况纳入定点医疗机构目标责任制管理和积分考核记录，结合省级分级诊疗相关绩效考核意见，认真制定本县区考核方案及指标体系，通过新农合网上网下监管措施，对工作落实情况进行实时管控，对制度执行过程中发现违规行为的，要按照《白银市新农合定点医疗机构违规行为基金扣减办法》及相关政策要求严格执行处罚制度，有违法行为发生的，将相关责任人交司法机关处理。各县区要对分级诊疗工作开展情况按月总结分析并以书面形式于每月10日前上报市卫计委，以保障政策实施效果。

附件:新农合分级诊疗县级医疗机构新增150种病种目录

白银市卫生和计划生育委员会办公室

2016年3月29日印发