选用降压药要遵循一定原则。

继发性高血压未查明病因前或手术治疗前根据病情给予合理降压治疗，以控制过高的血压，为手术创造条件。一旦查明病因，应进行病因治疗。

原发性高血压在非药物疗法观察3~6个月无效时应用降压药治疗。通常按以下原则进行：
1、根据病情选药

这是选用降压药的基本原则。

轻度高血压患者采用非药物疗法效果不好时加用一种降压药治疗；中、重度高血压患者常需选用两种降压药；单纯收缩期高血压的老年患者应选用钙通道阻滞药，通常不选用中枢神经系统降压药（如利血平）；持续性（昼夜）血压升高时选用血管紧张素转换酶抑制药。

2、个体化选药

由于高血压患者个体情况（年龄、性别、体重、从事的工作和病程等）不同，选药前应考虑到患者的个体情况。

中青年高血压患者首选β受体阻滞药；

老年高血压患者首选利尿药、钙通道阻滞药，通常不应选用β受体阻滞药；

肥胖的高血压患者选用血管紧张素转换酶抑制药；

脉率较快的患者首选β受体阻滞药；

脉率较慢的高血压患者可选用能提高心率的钙通道阻滞药。
3、 联合用药原则

对原发性高血压患者需根据降压药药理学作用取长补短联合用药，以改善疗效，减少不良反应。

4、选药时要考虑并发症

高血压患者常合并不同疾病，用药时应予注意。合并溃疡病者不宜应用利血平；合并心力衰竭、房室传导阻滞、哮喘、肺气肿、肺心病者禁用非选择性β受体阻滞药。
5、 综合看待降压效果

选用降压药不能只看降压效果，要稳定持久降压，能减轻或逆转并发症或降低发病率和病死率，减少不良反应等。

6、 简便易行原则

降压多是终生治疗，因此，选药时应简便易用，以长效、缓释或控释的口服降压药为主，廉价有效，以减轻患者经济负担。