静脉输液是临床护理的基本技能操作之一,常规方法多采用手背静脉向心性穿刺。本科老年患者多,慢性病多,有些患者体型偏胖,由于多次输液、药物刺激和年龄等原因,很多患者手背部大部分的血管弹性及充盈度差,难以一次性穿刺成功。经长期的临床观察发现，手背部血管不好穿刺的病人腕部扎止血带后，其掌指关节附近甚至手指根部往往有几根较清晰静脉血管，通常是手背静脉的延续或侧支。但是此处静脉血管较细短，有的长度约0.5cm，或与手背长轴有较大角度，采用向心性穿刺，进针部位段且位于关节处不易固定，容易导致液体外渗。为解决这一难题，笔者采取逆行静脉穿刺，结果则出人意料的成功。笔者本着交流和学习的态度，现将操作方法及其体会介绍如下，期待同行的批评指正。

    1 方法

1. 1 逆行穿刺选择血管的方法

根据患者血管条件，选择 5 号半或 7 号头皮针，静脉部位多为较难固定，手足背下1 /2至指趾端的手背静脉、足背静脉。而整个手足背的浅静脉均为研究对象。

1. 2 操作方法

按常规准备液体，排气后备用。选择血管，常规消毒皮肤后，左手拇指绷紧静脉上端皮肤使血管固定，右手持针柄，斜面朝上，使针尖和皮肤呈 20敖牵跃猜錾戏交虿喾酱倘肫は拢傺鼐猜龇较蚯毙写倘耄匮螅偎承薪肷傩恚煽寡蚩鹘谄鳎潭ê猛菲ふ耄鹘诘嗡佟?/span>

    2.体会

    2.1操作性强。通过查阅资料得知，根据人体解剖学原理，人的静脉血管结构因血液循环基本原理及重力作用，一般静脉血管腔内有静脉瓣，呈向心性开放。静脉瓣的作用是使静脉血向心流动后不会反流，同时避免因重力作用使血液积聚于人体下垂部位或肢体末端，引起局部渗出、水肿。静脉穿刺时向心方向进针也是根据这一原理，使液体顺利进入血液循环。但是，资料表明上肢静脉瓣明显少于下肢，特别是上肢末端浅表静脉根本就没有静脉瓣，且侧支循环特别丰富，某段血管受阻后，其下端静脉血可通过侧支循环顺利回流入心脏。因此，采用逆行穿刺，药液不但可随血液循环顺利到达身体各组织器官，而且还可以达到顺向静脉穿刺同样的效果，不会给人体带来不适。

    2.2滴速不受限。手足静脉网是肢体浅静脉的一部分，网状结构与深静脉之间存在丰富的吻合支，液体输入人体时可迅速到达静脉吻合支。因此，逆行静脉穿刺时，血液通过侧支循环回流，同样具备回血滴速不限、不影响血流的优点。

    2.3稳定性好。掌指关节浅静脉向心性穿刺成功后，针柄悬空，需垫起针柄与手指一起固定，固定后患者也只能维持一种强迫姿势，稍活动即可能使针头刺破血管造成液体外渗。此外，输液过程中患者只能维持一种被动体位，易造成疲劳。而逆行穿刺时，针柄固定在手背上，稳定性好，穿刺部位不易发生肿胀及外渗，也不影响病人手部的活动。

    2.4逆行静脉穿刺输液注意要点：（1）由于传统的顺行穿刺方法给被人们普遍接受，所以在逆行穿刺前，穿刺者要与患者有效沟通解释，告知此项操作原理和优点,使患者情绪放松,取得患者信任和支持也有助于提高穿刺成功率,利于和谐医患关系的建立。（2）穿刺者在进行逆行穿刺时要保持针尖与关节的距离。若针尖离关节太近，患者手部过度活动易使针尖刺破血管致液体渗漏。(3)掌指关节附近静脉相对较细,适宜选择小号头皮针穿刺输液。因此，在输血时,逆行穿刺方式不宜采用。

    3总结

    手足背静脉网逆行穿刺是一种有效可行的输液方法，尤其对重症患者和长期输液困难者，效果更佳，可操作性更强。此外，掌指逆行穿刺输液具有不受体位限制、易固定，掌指及腕关节活动度好，舒适度、满意度增加等优点，在常规正向静脉穿刺困难的情况下，采用逆行穿刺静脉输液可提高手背静脉的利用率，且操作技术要点易掌握,成功率高,各年资掌握输液技术的护士均可使用。这既能减轻患者的痛苦,也能提高工作效率，具有普遍推广价值。