又到冬季，感冒肺炎的病患数量直线上升，其中很大一部分都是门诊输液的老年人。众所都知，60 岁以上的老年人的血管条件很差，特别是患有慢性病的老病号，反复门诊输液，而通常输液时间又长，有时候还伴有刺激性药物的医嘱用药。有时候找了半天才找到一根血管，而那血管其实还没五号针头粗，但是其他的血管实在是找不到了。摸着弹性还好，硬着头皮扎吧，穿刺的时候还是会偶尔出现渗出，血管破裂和针头滑出血管外的情况。

对于每个护士同胞，特别是刚参加工作的护士来说，替以上情况的老年人静脉穿刺真是一种考验。那么我们应该怎样做呢？

1. 工欲善其事必先利其器。

从解剖学上考虑，老年人的手足静脉一般表浅且细小，而其手足末梢神经，对疼痛的刺激相应的比较敏感。在静脉针头的选择上，不妨选择小号的头皮针头，从而减少疼痛，避免血管过度收缩，进而提高穿刺的成功率。若有条件，请尽早使用留置针，从而避免因为反复穿刺引起的疼痛因素。

2.寻找合适血管进行穿刺。

上学时教科书上说，静脉穿刺找血管，原则上从远心段到近心段。

选择弹性好，粗直，易固定的静脉，保持局部血管充盈，避开血管和静脉瓣。但是，因为上文所说的老年人血管解剖学特点，老年人的血管选择要从末梢血管开始，要看清血管的走行，摸清血管的深浅粗细与弹性。

以前在学校，带教老师曾教过我们，穿刺前扎上止血带，轻拍病人的血管使血管充盈。

切记，此法坚决不能用于给老年人做穿刺。

对于老年人拍打只会增加血管的破裂风险，从而加大穿刺的难度。

那天冷时静脉充盈不良，我们该怎么办呢？有个临床小技巧，用暖水袋保暖手一会儿。

平时也可以嘱咐病人按摩手背，反复握松拳几次，这样血管的充盈度会变好，然后再静脉穿刺。

3.穿刺中的小技巧。

教科书上说，穿刺的进针角度是 15～30°。但是日常临床中，使皮肤和针头间的进针角度成 45°时，更容易进针穿刺。进针的角度大了，穿过真皮层的时间就少了，自然而然的进针的疼痛就少了。

但是对于老年人，临床上增加进针角度的这个小习惯万万不可。

老年人的细小血管，一旦增大进针角度，时常会穿破血管壁。穿刺时一旦看见回血后，你就再进针少许即可，甚至可不再进针了。过程中要轻轻地松开止血带，以避免针头的滑出。不好固定的地方，要先固定针头和针柄，接着再松开止血带和调节器。手背远端血管尚好，但是近端的血管僵硬的情况下，要采用逆向进针的方法穿刺。

4.最后一点是对于老年人的心理疏导。

这往往是最容易被忽略的，但往往也是临床效果最大的。老年人病人因为生理原因，心理承受能力低，反而对刺痛敏感血管不好找的心理压力以及阴霾始终埋藏心底，在行为特征上表现为害怕加紧张。特别是第一次静脉穿刺失败，往往会加重此类负面情绪，又对接下来的穿刺行为是一种恶性循环，反而投射到在进行静脉穿刺的护士的身上，造成双向压力。

怎么解决呢？

首先，我们要打铁还需自身硬，认真掌握上文的穿刺知识，做到心中有数，从而变得不收外界环境打扰，看起来信心十足。其次，一定要自己掌握血管的主动选择权，不要人云亦云，争取一针见血。最后，要平时注意建立与患者的良好关系，取得患者的信任和配合，做好思想工作。路漫漫其修远兮吾将上下而求索。静脉穿刺需要多看多问多学多练，技术水平是一个日渐提高的过程。减少老年患者的疼痛及避免静脉穿刺的失败是我们的最大奋斗目标。