埃博拉出血热病例转运工作方案

今年3月以来，非洲利比里亚、几内亚、塞拉利昂、尼日利亚4国先后出现埃博拉出血热疫情。为做好我国可能出现的埃博拉出血热病例转运工作，特制定本方案。

 一、组织管理与职责

（一）急救中心成立院前急救应急指挥领导小组和应急救治专家组。领导小组负责辖区内埃博拉出血热疑似、确诊病例和必要时的密切接触者转运的指挥、调度工作。专家组负责埃博拉出血热确诊病例的院前急救指导工作。

（二）急救中心院感、护理管理部门负责指导转运车辆、医疗设备和其它物品的消毒。药械、总务管理部门负责提供符合国家标准的消毒药品、器械和防护用品；车辆管理部门负责安排转运车辆并定期检修。

（三）各级卫生计生委部门和急救中心要加强对院前医疗急救医务人员进行埃博拉出血热相关知识培训，使医务人员掌握预防控制知识及诊断、急救、隔离预防及洗消技术，能够正确使用防护用品，做好患者的院前救治、病情交接、相关报告与记录工作。

二、建立消毒站

消毒站包括设立消洗区、污染区、半污染区和清洁区，环境布局符合隔离要求。配置电动气溶胶喷雾器、普通喷雾器等消毒、清洗设施以及消毒药品，设定专业消毒员，消毒员消毒时防护装备同急救人员。

三、物资准备

配备负压救护车、负压隔离舱、防护物资、洗消物资等。

负压救护车配备参照《中华人民共和国卫生行业救护车标准》（WS/T 292-2008），启动负压装置时，舱内相对压强应在-30Pa～-10Pa。

四、前期准备与隔离转运原则

（一）用于转运埃博拉出血热病例的救护车其驾驶舱与医疗舱应密封隔离。转运救护车辆及车载医疗设备和担架等专车专用。救护车医疗舱为污染区，驾驶舱应视为半污染区，转运途中尽可能减少对驾驶舱的污染。

（二）选用标准负压型救护车，开启负压装置时医疗舱应保持密闭状态，保证负压装置运转良好，舱内相对压强应维持在-30Pa～-10Pa。

（三）确诊病例和疑似病例分开转运，均为一车一人隔离转运，患者须戴外科口罩。

（四）密切接触者可用普通救护车转运，一车可转运多人，密切接触者转运时宜戴外科口罩。

    （五）转运疑似、确诊病例后，救护车辆及车内设备、污染物品必须清洁消毒后再转运其它患者。途中遇污染随时消毒。每次转运结束后，返回车辆停放在污染车场内进行终末消毒，清洁消毒完毕驶入清洁停车场。可重复使用的医疗器具用后应进行彻底清洁、消毒或灭菌。

    （六）车内配备全套防护用品、消毒剂（含氯消毒泡腾片或84消毒液和稳定型过氧乙酸）、酒精棉片、医疗废物盛装容器、利器盒、一次性担架单、消毒纸巾等。随身携带速干手消毒剂。

    （七）转运危重病例的车辆除了按照救护车行业标准配备专用急救设备外，还应配备除颤器、监护仪、吸痰器、气管插管及呼吸球囊各1台，并根据病人需要携带合适的呼吸机。急救药品的配备按院前急救技术规范要求配备，特殊药品按要求配备。

五、转运流程

（一）接警、报告、派车与登记。急救中心接到埃博拉出血热疑似、确诊病例的急救或转运信息后，报告院前急救应急指挥领导小组组长，同时向上级卫生计生行政部门报告，由卫生计生行政部门下达转运命令。调度员接到转运命令后下达派车指令，同时做好接警、派车、出诊和报告记录。

医疗机构或口岸部门需要转送埃博拉出血热疑似、确诊病例和密切接触者时，应上报当地卫生计生行政部门，由卫生计生行政部门向急救中心下达转运命令。

（二）急救人员防护。

1.防护用品配备。参照《医院隔离技术规范》（WS/T 311-2009），配备一次性医用橡胶、乳胶手套、长筒胶鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、传染病转运组工作服、医用工作帽、医用防护服、N95口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣、防水围裙等。传染病职业暴露人员使用的防护用品应符合国家有关标准。一次性使用防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》（GB19082-2009），防护口罩应符合《医用防护口罩技术要求》（GB19083-2010），防护眼镜应视野宽阔、透亮度好、防雾、有较强的防喷溅性能。

2.急救人员实施三级防护。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、护目镜、防护面罩、防护服、手套、长筒胶鞋、鞋套等。

3.穿戴防护用品应遵循的程序。在清洁区穿好工作服待命，接到派车指令后出车前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防护服→戴戴2层手套（乳胶手套和橡胶手套）→护目镜、防护面罩→穿鞋套、换长筒胶鞋→取急救物品→出车。

 （三）医务人员对病情和转运安全性现场评估。

1.病情评估。根据患者体检和监测数据判断患者病情严重程度。

2.安全评估。对患者病情是否适合转运、转运途中可能出现的问题及采取相应措施等进行安全评估。

3.不宜即刻转运的情况。当患者出现生命体征不稳定、呼吸困难、血液动力学不稳定时，不宜即刻转运，宜就地隔离治疗。必要时请专家会诊，待病情稳定后需要转运时再行转运。

（四）院前医疗救治。主要是对症支持治疗，急救人员利用车载设备对患者实施生命体征的支持与监护，按院前急救诊疗规范采取相应治疗与急救措施。

（五）交接与报告。患者送达指定医院，驾驶员向指挥中心报告到达时间，急救医师向接诊医师递交患者转诊交接记录单，做好患者病情交接工作。交接工作完成后，驾驶员向指挥中心报告任务完成情况和完成时间。

（六）负责转运急救人员的卫生处置。转运结束后，急救人员按流程脱摘防护用品、进行卫生处置。

 1.诊疗箱、医疗物品放物品消毒间清洗消毒，其它污染废弃物品及带回的医疗废物置入医疗垃圾袋桶。出车时所用工作手机用塑料袋（膜）密封，转运工作结束时用有效的消毒剂如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包两遍，脱去塑料膜；救护车钥匙用75％酒精擦拭消毒。

    2.脱摘防护用品时应并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一层手套、手消毒→摘防护面罩、护目镜→脱防护服→脱鞋套、换鞋→洗手/手消毒→进入第1更衣室：手消毒→脱工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二层手套、洗手/手消毒→进入清洁区：沐浴、第2更衣室更衣→ 等待下次派车指令。

    3.用后物品分别放置于专用污物容器内。

    4.急救医师卫生处置后，完成相关病历及医疗文件的书写与报告，留档备查。

（七）救护车消毒。救护车返回急救中心消毒站进行终末消毒，经消毒、清洗、更换一次性物品的车辆驶入清洁停车场。

    1.空间、表面、地面消毒。

    （1）喷雾消毒法。

    1）空间、表面、地面联合气溶胶喷雾消毒：对医疗舱内空气、内壁、门窗、物体表面及地面同时进行消毒处理，消毒工具选用小型电动气溶胶喷雾器喷雾（喷出的雾粒≤50微米的占90%以上，喷距6～8米，喷幅