在美国,前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤。男性一生中被诊断为前列腺癌的风险是13%,一生中死于前列腺癌的风险是2.5%。
对于前列腺癌患者,死于前列腺癌的中位年龄是80 岁,在所有死于前列腺癌的患者中,超过2/3 的患者年龄超过75 岁。
不过,很多前列腺癌患者从未表现出症状。如果不接受筛查,他们可能永远也不会知道自己患有前列腺癌。
前列腺癌筛查指南更新
2012年,美国预防医学工作组(USPSTF)发布了《2012版基于前列腺特异性抗原(PSA)的前列腺癌筛查指南》。
该《指南》指出:由于筛查的获益未大于危害,对于所有男性,无论年龄,均不推荐进行基于 PSA 的前列腺癌筛查。
随着更多的、随访时间更长的证据出现,2018年5月,USPSTF 发布了最新的基于 PSA 的前列腺癌筛查指南,结果发表在 2018年 5月的 JAMA 杂志上。
前列腺癌会出现PSA升高,但良性前列腺增生和前列腺炎症也会出现PSA升高,从而出现假阳性结果。前列腺癌筛查的目标是识别高危局限性前列腺癌,并成功治疗,从而阻止出现进展性或转移性前列腺癌相关的并发症和死亡。
PSA筛查有利也有弊。USPSTF推荐应当充分告知患者筛查的获益和弊端,只有患者表达出愿意筛查的倾向后才建议进行筛查。
PSA 筛查,有获益也有危害
现有证据显示,在55~69 岁的男性中进行PSA筛查,每筛查 1000人,在13 年里可以预防大约3 个转移性前列腺癌和1.3个前列腺癌死亡。
但PSA 筛查也有潜在危害,主要是频繁的假阳性结果和给被筛查者带来的心理压力。
研究发现,如果每隔2~4 年进行1次前列腺癌筛查,10年后,超过15%的男性会出现至少1次假阳性结果。
此外,前列腺癌诊断过程也会导致一定的危害。包括前列腺穿刺活检相关的并发症,例如疼痛、血精和感染。
大约1%的患者接受前列腺穿刺活检后会出现需要住院治疗的并发症。老年人出现假阳性结果和穿刺活检的并发症发生率更高。
警惕过度诊断!
并非所有的前列腺癌都会出现症状,一些前列腺癌患者终身不会出现临床症状,对这些患者进行治疗不会带来获益,相反会带来危害,也就是所谓的过度诊断。
调查发现,大约20%~50% 的筛查发现的前列腺癌患者是过度诊断的。随着年龄的增长,前列腺癌的过度诊断率逐渐增加。
由于70岁以上的人有较高的死于其它疾病的风险,因此这个人群的过度诊断率最高。
70岁以上男性不建议PSA 筛查
现有证据显示,由于出现假阳性结果、穿刺相关风险、治疗相关并发症的可能性增加,在70岁以上的男性中进行PSA 筛查的危害比年轻男性中更大。在70岁以上男性中进行PSA筛查弊大于利。因此,不建议对这类人群进行基于PSA的前列腺癌筛查。
55~69岁男性应个体化决策
USPSTF 推荐,对于55~69岁的男性,是否进行基于PSA 的前列腺癌筛查的决定应该个体化,应该与医生充分沟通筛查潜在的获益和风险。
对一些男性,PSA 筛查会带来一小部分降低前列腺癌死亡风险的潜在获益。但很多人也会经历筛查相关的潜在危害,包括需要进一步检查和穿刺、假阳性结果、过度诊断和过度治疗、治疗相关的并发症(例如尿失禁和勃起功能障碍)。
在决定是否进行前列腺癌筛查时,应该充分考虑家族史、种族、身体状况等情况。